Dor na coluna (dorsopatia) é uma linguagem corporal universal que indica que existem distúrbios no corpo. Existem quase tantas causas quanto termos usados para descrever os sintomas.
O desconforto na coluna é o principal motivo pelo qual as pessoas procuram ajuda médica. Quase 80% da população adulta enfrenta esse problema. A dor nas costas causa um nível significativo de incapacidade e pode ser um problema que dura desde a infância até a idade adulta.
A dorsopatia afeta quase todos os aspectos da vida. O sono é interrompido e torna-se difícil curvar-se, alcançar ou virar-se. Surgem dificuldades ao dirigir carro, caminhar, levantar pesos e fazer exercícios físicos. Se você sentir dor na coluna, consulte imediatamente um médico. O especialista estudará o histórico médico, fará a anamnese e fará um exame. Se alguma violação for detectada, é prescrito tratamento conservador ou cirúrgico.
Por que minha coluna dói?
A causa da dorsopatia é tensão muscular e espasmo. A tensão pode ser resultado de trabalho físico árduo, posições inadequadas e até mesmo postura inadequada.
Estudar a anatomia da coluna pode ajudar a compreender o problema em um nível mais profundo. Principais partes da coluna:
- A cervical é um segmento móvel sujeito a alterações degenerativas. Com a idade, a dor ocorre frequentemente na chamada "zona de transição" entre as vértebras cervicais flexíveis e a parte torácica mais rígida da coluna.
- Torácico - conectado ao tórax e às costelas. Em particular, os adultos mais velhos podem sofrer fraturas por compressão nesta área como resultado da perda óssea.
- Lombar – parte inferior das costas. Pacientes jovens são mais propensos a dor lombar discogênica, enquanto pacientes mais velhos são mais propensos a apresentar distúrbios nas estruturas articulares.
- Sacral – a parte mais baixa da coluna. Consiste em um osso sacro achatado e triangular que se conecta aos quadris e ao cóccix. A degeneração desta área geralmente ocorre em pacientes idosos ou após uma queda.
Entre a parte superior das costas e o cóccix estão 17 corpos vertebrais, muitas articulações, o sacro e o cóccix, bem como estruturas de suporte fibrosas e musculares, discos intervertebrais, medula espinhal e raízes nervosas e vasos sanguíneos. A lombada é mais do que a soma de suas partes, mas aqui está o que você precisa saber sobre essas partes.
A coluna geralmente consiste em 33 vértebras, cada uma delas dividida por um disco intervertebral. As vértebras são uma série de pequenos ossos aos quais os músculos estão ligados. Cada vértebra consiste em duas partes: o corpo anterior, que protege a medula espinhal e as raízes nervosas, e o arco posterior, que abriga o canal e também protege a medula espinhal.
Os músculos das costas são divididos em três grupos:
- intermediário - responsável pela movimentação das costelas;
- interno – estabilizar a coluna vertebral, controlar o movimento e a posição da coluna vertebral;
- superficial – proporcionam movimentação do pescoço e membros superiores.
Os músculos que sustentam a coluna estão estruturados em camadas. Eles funcionam como os principais estabilizadores das estruturas ósseas e ligamentares. Tensões desses músculos são possíveis em pacientes de diferentes faixas etárias.
Existem outras partes da coluna que devem ser consideradas na determinação da dorsopatia. Estes incluem ligamentos e tendões, discos intervertebrais e articulações que proporcionam estabilidade e mobilidade.
Doenças inflamatórias, malignidades, gravidez, trauma, osteoporose, compressão de raízes nervosas, radiculopatia, plexopatia, osteocondrose, hérnia de disco, estenose espinhal, disfunção da articulação sacroilíaca, lesão facetária e infecção fazem parte do diferencial. Distinguir os sinais e sintomas da dor nociceptiva (mecânica) da radiculopatia (dorsopatia neuropática) é um primeiro passo importante para fazer um diagnóstico.
Patologias degenerativas
A degeneração inclui alterações relacionadas à placa terminal (esclerose, defeitos, alterações modais e osteófitos), bem como alterações do disco (fibrose, rupturas anulares, dessecação, perda de altura e degeneração anular mucinosa).
Alterações degenerativas do disco já são observadas em um terço das pessoas saudáveis com idade entre 21 e 40 anos. A alta prevalência de degeneração assintomática deve ser levada em consideração na avaliação dos sintomas da coluna vertebral.
Com a idade, o disco intervertebral torna-se mais fibroso e menos elástico. As alterações degenerativas progridem quando a integridade estrutural do anel fibroso posterior é comprometida pela sobrecarga. Isto acabará por levar à formação de fissuras no anel fibroso. Uma hérnia é definida como deslocamento do material do disco (cartilagem, núcleo, tecido anular fragmentado e osso apofisário) além do espaço do disco intervertebral.
Rachiocampsis
As curvas naturais da coluna são importantes para garantir a sua força, flexibilidade e capacidade de distribuir a carga uniformemente. Existe uma gama normal de curvas naturais. Curvaturas anormais incluem lordose, cifose e escoliose.
Lordose anormal
Lordose, um distúrbio da coluna vertebral, é definido como uma curvatura interna grave da coluna vertebral. Embora esta doença afete mais frequentemente a coluna lombar, ela também pode se desenvolver na coluna cervical.
A faixa normal de lordose é considerada entre 40 e 60 graus. Mudanças na postura podem causar instabilidade na marcha e mudanças na figura - as nádegas tornam-se mais visíveis. Causas de lordose anormal: espondilolistese, osteoporose e obesidade.
Cifose anormal
A cifose, um distúrbio da coluna vertebral, é definida como uma curvatura externa excessiva da coluna vertebral e pode resultar em inclinação para a frente. Na maioria das vezes afeta a região torácica ou toracolombar, mas também pode ocorrer na região cervical.
A faixa normal da cifose é considerada entre 20 e 45 graus. Mas quando uma anormalidade estrutural resulta no desenvolvimento de uma curva cifótica fora desta faixa normal, a curvatura torna-se anormal e problemática. Manifesta-se arredondando os ombros e inclinando a cabeça para a frente.
Escoliose
Definida como uma curvatura lateral anormal da coluna vertebral. A escoliose é uma doença estrutural progressiva. Lordose e cifose são caracterizadas por uma curvatura para trás ou para frente da coluna vertebral. A escoliose envolve uma curvatura lateral anormal da coluna vertebral.
A forma mais comum de escoliose é a escoliose do adolescente, diagnosticada entre as idades de 10 e 18 anos. Os 20% restantes são decorrentes de causas neuromusculares, congênitas, degenerativas e traumáticas.
Anomalias de desenvolvimento
O sintoma geralmente ocorre com defeitos de desenvolvimento e pode estar associado a manifestações neurológicas.
A dorsopatia está presente com as seguintes anomalias de desenvolvimento:
- Divisão – com pequenos defeitos ósseos há desconforto moderado na região lombossacral. Depois de algum tempo, ocorre a síndrome radicular.
- Lombarização, sacralização - a compressão das raízes é acompanhada de dor aguda ou em queimação. Podem ser acrescentados distúrbios de sensibilidade ou paresia.
- Vértebras em forma de cunha - o desconforto ocorre ao exercer estresse e manter uma posição estática do corpo por muito tempo. Acompanhado de deformação torácica e má postura.
Osteoporose
Geralmente afeta a coluna torácica e toracolombar e pode causar dor debilitante. Este distúrbio é causado pela perda de densidade mineral óssea, o que leva à fragilidade dos ossos.
A osteoporose pode causar fraturas por compressão vertebral, perda de altura, postura curvada e até corcunda. Para prevenir a osteoporose é necessário garantir uma alimentação equilibrada, parar de fumar e de consumir álcool. Um estilo de vida ativo também é recomendado.
Lesões
A gravidade da dorsopatia corresponde à gravidade da lesão. Via de regra, está associado a sinais de danos ao tecido nervoso.
Causas traumáticas de dor na coluna:
- Um hematoma é o resultado de um golpe direto ou de uma queda nas costas. A dorsopatia é local, moderada. Gradualmente desaparece ao longo de 1-2 semanas.
- Luxação – ocorre devido ao impacto de alta energia. Acompanhado de dor intensa em combinação com distúrbio de sensibilidade e atividade motora. O estado geral também sofre.
- A espondilolistese é uma lesão traumática da coluna vertebral na região lombar. A dorsopatia irradia para as pernas, há um sintoma positivo de carga axial.
- Fratura por compressão - ocorre ao cair sobre as nádegas ou saltar de altura. No início a dor é aguda, depois torna-se intensa e progride com o movimento.
As fraturas patológicas que ocorrem no contexto da osteoporose ou tumores se manifestam por um leve desconforto, dor incômoda e dolorosa. Eles permanecem inalterados por muito tempo.
Doenças inflamatórias e infecciosas
A espondilite anquilosante é acompanhada por uma sensação de rigidez e dor surda na região lombar. Existe um ritmo circadiano característico - os sintomas ocorrem à noite e se intensificam pela manhã. A intensidade diminui após atividade física e procedimentos aquáticos. A dorsopatia aumenta em repouso e diminui com o movimento. Com o tempo, a mobilidade da coluna é limitada e forma-se cifose torácica.
Além disso, a dor na coluna ocorre com a tuberculose. Desconforto local profundo é característico da destruição vertebral. A dorsopatia aumenta com o exercício e é acompanhada por sensibilidade excessiva da pele. Com dor aguda e irradiada, estamos falando de compressão das raízes nervosas. A condição é complementada pela rigidez dos movimentos.
Na osteomielite, é observada dorsopatia intensa. A doença é diagnosticada em pacientes da infância e adolescência. Caracterizado pela natureza hematogênica. O desconforto aumenta com o movimento, por isso o paciente permanece na cama. A osteomielite é acompanhada de febre, fraqueza e inchaço local.
A aracnoidite se manifesta por dor que irradia para a área de inervação das raízes nervosas. Os sintomas tornam-se constantes e lembram a ciática. Eles são complementados por distúrbios motores, distúrbios de sensibilidade e perda da capacidade de controlar os órgãos pélvicos.
Tumores
As neoplasias benignas têm um curso latente ou são acompanhadas por sintomas lentamente progressivos e escassos. Na maioria das vezes aparecem hemangiomas, que aparecem apenas em 10-15% dos casos. O desconforto é doloroso, local. Progride à noite e após atividade física. A neoplasia da medula espinhal é acompanhada por dor radicular e condução nervosa prejudicada.
Os sarcomas da coluna vertebral no estágio primário de progressão manifestam-se por dor moderada intermitente, que se intensifica à noite. Acompanhado de limitação da atividade motora e síndrome radicular. O desconforto está localizado nos órgãos internos, pernas ou braços (levando em consideração o nível de localização do tumor).
Outras doenças
Desconforto na coluna também é observado com:
- Hemorragia epidural espinhal - semelhante aos sinais de radiculite, acompanhada por distúrbio de condução espinhal.
- Doença de Calvet - irradia para as pernas, ocorre periodicamente e é levemente expressa. Diminui ao deitar, aumenta durante a atividade física.
- Doença de Forestier - localizada na região torácica, espalha-se para a região lombar ou pescoço. Os sintomas geralmente duram pouco. Pode ser acompanhada de dor nas articulações do cotovelo ou ombro. A rigidez da coluna não pode ser descartada.
A dorsopatia às vezes ocorre com transtornos mentais. Nesse caso, o quadro clínico é incomum - não se enquadra nos sintomas de possíveis doenças.
Causas de dor nas costas por localização
A dorsopatia crônica na parte superior das costas afeta 15 a 19% das pessoas em todo o mundo. As mulheres na pós-menopausa correm maior risco, provavelmente devido à osteoporose e fraturas por compressão vertebral.
As atividades profissionais também causam dores nas costas. Aqueles que precisam manter uma posição corporal estática por longos períodos de tempo, como dentistas ou vendedores, têm maior probabilidade de enfrentar esse problema do que outros. Os trabalhadores de escritório sentem desconforto na parte superior das costas devido à má ergonomia no local de trabalho.
A dorsopatia pode ocorrer em vários pontos da coluna vertebral. A área de localização indica a causa do desconforto e facilita muito o diagnóstico.
Dor no lado direito
A causa é peso corporal excessivo, hérnia de disco ou miosite. No lado direito das costas, o desconforto também ocorre com a cifose.
Entre as patologias somáticas estão a salpingite, inflamação dos ovários, nefrite, colecistite. Também merecem destaque a apendicite e a presença de cálculos nos órgãos do aparelho urinário.
Dor no lado esquerdo
As costas à esquerda dói devido a esplenite (inflamação do baço), urolitíase, ooforite, duodenite, raízes pinçadas. Desconforto acima da região lombar indica inflamação das membranas serosas dos pulmões, lesão brônquica, isquemia e neuralgia intercostal.
Dor na região lombar
A região lombar está mais frequentemente sujeita ao desenvolvimento de processos patológicos da coluna vertebral. Isso se deve ao fato de suportar uma carga colossal. Quando as raízes nervosas são danificadas, desenvolve-se um processo inflamatório. Protrusão herniária e osteocondrose também são possíveis.
Menos comumente, a causa é uma combinação de prostatite e uretrite, violação da estrutura do tecido ósseo, diminuição da densidade, ciática lombar, artrite, tuberculose espinhal. O desconforto na região lombar, na maioria dos casos, é crônico.
Dor na região lombar à direita
A dorsopatia ocorre quando:
- miosite;
- tuberculose;
- escoliose;
- osteomielite;
- espondilite.
Pode indicar a presença de uma neoplasia. Falando sobre radiculite. Indica disfunção hepática.
Dor na região lombar esquerda
O desconforto é localizado principalmente após a atividade física. A condição volta ao normal após o descanso. Se o desconforto não diminuir em repouso, estamos falando de escoliose, osteocondrose, infecções da coluna e distúrbios circulatórios.
Nervo comprimido
Na grande maioria dos casos, o nervo ciático é comprimido (ciática). Ao mesmo tempo, sua bainha de mielina não está danificada. Na maioria das vezes, desenvolve-se no contexto da osteocondrose. Acompanhado por sintomas agudos e graves que se irradiam para a região lombar, sacro e extremidades inferiores.
As raízes nervosas espinhais também são comprimidas durante a radiculopatia por compressão. A causa é uma hérnia de disco ou diminuição da distância entre as vértebras. É sentido um desconforto "superficial", que se intensifica acentuadamente durante o exercício, espirros, tosse.
Hérnia intervertebral
É caracterizada pela extrusão (protrusão) do núcleo no canal intervertebral. Na maioria dos casos, desenvolve-se no contexto da osteocondrose. A parte central do núcleo extrudado comprime a medula espinhal. Mesmo uma leve carga leva à progressão do processo patológico. A dorsopatia é aguda e aguda, irradiando para a perna ou braço.
Dor nas omoplatas
Com base na natureza da dorsopatia, um diagnóstico presuntivo pode ser determinado:
- opaco, crescente – úlcera estomacal;
- aguda, piorando com o movimento – neuralgia intercostal;
- dormência das mãos, alterações de pressão, tonturas – osteocondrose;
- irradiando sob a clavícula - exacerbação da angina de peito.
Dor ao longo da coluna e nas costas
Desenvolve-se devido a terminações nervosas comprimidas no contexto da curvatura da coluna vertebral. Se os sintomas não forem claramente expressos, podemos falar de protrusão. O aumento dos sintomas indica osteocondrose, miosite ou fratura.
Desconforto intenso ao longo da coluna indica desgaste ou afinamento dos discos intervertebrais. Pode indicar espondiloartrite. A dor é constante e aguda.
Dor abaixo da cintura
Na maioria das vezes ocorrem com espondiloartrose e osteocondrose. Menos comumente observado em doenças da região genital feminina (ooforite, cervicite, endometrite, etc. ). Podem aparecer durante a gravidez, durante a menstruação, com apendicite, colite ulcerativa. Nos homens, indicam doenças da bexiga ou da próstata.
Diagnóstico
Primeiro, é realizado um exame físico para identificar sinais que indiquem a necessidade de mais testes. O exame médico inclui os seguintes procedimentos:
- Exame das costas e postura para identificar anomalias anatômicas.
- Palpação/percussão da coluna vertebral - avaliação do estado da coluna vertebral e áreas dolorosas.
- Exame neurológico - avaliação dos reflexos, sensibilidade da coluna e características da marcha. Para pacientes com suspeita de radiculopatia, o exame neurológico deve focar nas raízes nervosas L5 e S1.
Pacientes com um distúrbio psicológico que contribui para dores nas costas podem apresentar sinais físicos acompanhantes, também conhecidos como sinais de Waddell. Estes incluem reação exagerada do paciente durante o exame físico, sensibilidade superficial e déficits neurológicos inexplicáveis (p. ex. , perda sensorial, fraqueza súbita ou movimentos bruscos durante o exame motor). A presença de múltiplos sinais de Waddell indica um componente psicológico de dorsopatia.
Tratamento da dor na coluna
Nos casos de dorsopatia, o tratamento deve ser realizado por um médico. O especialista encaminha o paciente para exame e, com base nos resultados obtidos, prescreve uma terapia eficaz.
Medidas terapêuticas adicionais devem ser utilizadas com cautela e após consulta com um médico. Qualquer tipo de medicamento apresenta possíveis riscos e efeitos colaterais, portanto a automedicação não é aceitável.
Ajuda antes do diagnóstico
Os remédios caseiros básicos que podem ser eficazes no combate à dor leve a intensa causada pela tensão muscular incluem:
- Período de descanso curto. Muitos episódios de dor lombar podem ser aliviados com a eliminação da atividade física. Não é recomendado descansar por mais de 2-3 dias, pois a inatividade prolongada impede a cura.
- Mudança na atividade. Recomenda-se manter-se ativo, mas evitar atividades e posições corporais que piorem a dorsopatia. Por exemplo, se ficar sentado por longos períodos no carro ou à mesa aumenta o desconforto, você deve fazer um aquecimento a cada 20 minutos.
- Exposição ao calor ou ao frio. Uma almofada térmica ou um banho quente relaxam os músculos tensos e melhoram o fluxo sanguíneo, reduzindo o desconforto. Se a região lombar doer devido à inflamação, você pode usar gelo ou compressas frias para reduzir o inchaço.
Os medicamentos de venda livre mais comuns para dorsopatia são ibuprofeno, naproxeno e paracetamol. Os medicamentos aliviam a inflamação e reduzem o desconforto na região lombar.
Terapia conservadora
Terapia medicamentosa oral:
- Analgésicos. Os pacientes recebem medicamentos do grupo da anilida, como o paracetamol. Fornece um efeito analgésico duradouro. Eles têm um efeito sinérgico com os AINEs e são usados em combinação para melhorar o alívio da dor sem aumentar a toxicidade.
- Antiinflamatórios não esteróides. Eles têm propriedades analgésicas. Em dosagens mais elevadas têm efeito antiinflamatório.
- Relaxantes musculares. Atuam centralmente, influenciando a atividade dos reflexos de estiramento muscular. A combinação de um AINE e um relaxante muscular proporciona alívio significativo da dorsopatia. Os principais efeitos colaterais são sonolência, dor de cabeça, tontura e boca seca.
- Analgésicos neuropáticos. Os antidepressivos tricíclicos aliviam a dor crônica. Doses baixas podem ser suficientes para controlar os sintomas. Eles não funcionam imediatamente e podem precisar ser continuados por várias semanas antes que os sintomas melhorem. Desempenham um papel potencial quando o desconforto é mediado por mecanismos periféricos e centrais.
A anestesia local ou regional, administrada por injeção, faz parte do regime de tratamento para alguns pacientes com dores nas costas. O local da injeção pode ser uma área de lesão local ou um ponto-gatilho miofascial (área dolorosa do músculo).
As injeções epidurais de corticosteroides são usadas para dores radiculares que não respondem a tratamentos menos invasivos. Usado para aliviar a condição de hérnias intervertebrais, estenose espinhal e radiculopatia. Reduza a dorsopatia e restaure rapidamente as funções sensoriais.
Cirurgia
Uma pequena percentagem de pessoas com dores nas costas necessita de cirurgia para melhorar a sua condição. As indicações para cirurgia variam de acordo com as características do paciente e incluem:
- sintomas radiculares graves, especialmente na presença de déficits motores neurológicos progressivos;
- sintomas radiculares que não são passíveis de tratamento conservador.
A escolha da intervenção cirúrgica é determinada pelas características da lesão medular. A operação é mais eficaz quando o quadro clínico dos pacientes é dominado por manifestações de compressão nervosa. O problema mais comum é a descompressão neural inadequada. Doenças associadas, incluindo artrite do quadril, osteoporose e doenças cardiovasculares.
A cirurgia para pacientes com dor radicular devido a hérnia de disco envolve principalmente descompressão. O material saliente, extrudado ou isolado do disco é removido. A raiz nervosa é examinada e liberada.
Prevenção
As complicações são amplamente determinadas com base na etiologia. Eles são divididos em físicos e sociais. O primeiro inclui dor crónica, deformidade, efeitos neurológicos com défices motores ou sensoriais, danos nos intestinos ou na bexiga. Em termos sociais, as complicações são geralmente medidas pela incapacidade e diminuição do desempenho.
Pacientes de todas as idades devem:
- eliminar maus hábitos;
- viver um estilo de vida ativo;
- fortalecer as funções protetoras do corpo;
- levantar objetos pesados corretamente;
- faça exames preventivos com um médico.
É importante não se curvar e manter as costas retas. O local para dormir e trabalhar deve ser organizado corretamente. Recomenda-se realizar exercícios leves de ginástica todos os dias ao acordar. Você também deve equilibrar sua dieta enriquecendo-a com alimentos com vitaminas e minerais suficientes. Recomenda-se tomar um banho de contraste pela manhã.